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2013042000:45

妊娠後期應與醫師詳談,才能決定自然產或剖腹產

隨著懷孕週數漸增,許多準媽媽會開始有不安、焦慮的情緒;尤其開始擔心是要採取自然生產或剖腹生產,到底怎麼辦才好?

世界衛生組織WHO建議:剖腹產率應維持在10%~15%,就能將孕產婦與新生兒的死亡率降至最低;但在台灣,99年剖腹產率高達37.2%,遠遠超過WHO的建議。

決定以何種方式生產,準媽媽必須了解自然產與剖腹產的各項優缺點,以便與醫師溝通,選擇最適當和安全的生產方式。

自然產vs.剖腹產,如何選擇?

       生產方式可分成自然產與剖腹產兩種。

自然產是指產婦經由產道產下胎兒,產程中盡量避免使用藥物;而剖腹產則是在產婦腹部進行手術,不經過產道,直接將胎兒從子宮取出的生產方式。

 

       一般情況下,自然產是比較安全、風險較少的生產方式,而剖腹產則比較接近疾病治療,只在必要時實施。而世界衛生組織WHO也建議:剖腹產率應維持在10%~15%,如此可將孕產婦與新生兒的死亡率降至最低;但在台灣,2010年的剖腹產率高達37.2%,遠遠超過WHO建議的兩倍之多。

 

       自然產vs.剖腹產,比一比!

 

       台灣剖腹產率一直居高不下的原因,是因為傳統對生辰的重視、錯誤的生產觀念以及名人剖腹推波助瀾的效應影響。而在一項由中央研究院、衛生署委託婦產科醫學會進行的「非必要性剖腹產的成本分析」前驅研究發現,就連專業醫師也無法避免剖腹產的迷思。因此,每位準媽媽都應充分瞭解不同生產方式的差異性,並且提早與醫師充分的溝通,才能選擇最適合自己的生產方式。以下就為準媽媽分析自然產與剖腹產的各項優缺點:

      1.醫學研究證實自然產對新生兒最好

      自然生產時,胎兒經過產道可將肺中的羊水擠出,因此一出生就能自己呼吸;反之,剖腹產則容易引發新生兒呼吸窘迫,造成持續性肺動脈高壓的併發症。

      此外,經過陣痛、自然生產的新生兒,反射反應、感覺反應和肌肉活動都比剖腹生產的好(剖腹產中,經過陣痛又比沒有經過陣痛的好),推測可能是因為子宮收縮能促進胎兒腦部發育的緣故。因此,即使要剖腹產,醫師也建議最好等到子宮收縮、破水或落紅等產兆出現再進行比較好。

      2.剖腹產有手術的風險

      當自然產對產婦或胎兒的安全造成威脅,或是胎兒無法順利生出時(例如:胎位不正、產程遲滯、前置胎盤或胎兒健康不佳),產婦就必須剖腹產。

       剖腹產是一項腹部手術,必須承受手術的風險。根據一項研究報告指出,剖腹產產婦的死亡率是自然產的六倍,即使沒有任何適應症的選擇性剖腹產,死亡率也是自然產的兩倍以上。

      .自然產必須忍受陣痛

      有些產婦認為陣痛像是非常強烈的經痛,是超乎身體所能承受的,但往往又因為壓力使得肌肉更加緊繃,降低耐痛的程度。

      因此,自然產產婦可以採用自然或藥物方式舒緩疼痛。自然方式包括:保持活動、冷熱敷、呼吸法、芳香療法、按摩、水療法等,雖不能完全止痛,但可以幫助產婦放鬆、增加耐痛力。但如果自然減輕疼痛的效果不夠好,也可以在醫生評估後,改用藥物減輕疼痛(像是:笑氣、止痛劑、脊髓外腔麻醉),也有不錯的止痛效果。

      .生產花費及產後復原時間

      自然產產婦在產後體力恢復較快,最多休息三天即可出院,花費約兩萬五千元至三萬元之間。剖腹產產婦則要多休息一、兩天,平均住院時間約五到七天,大約需要四至五萬元左右的花費。

      .餵哺母乳的差異

      自然產在產後即可餵哺母乳;但剖腹產的話,由於胎兒沒有經過產道,所以產婦分泌乳汁的時間會比自然產晚一點。

      .產後傷口護理

      自然生產之後1236小時,產婦會陰傷口會相當疼痛。這段時間要特別注意清潔、避免傷口感染,常以溫水坐浴,就能很快減輕疼痛。

      而剖腹產在麻藥效用過了之後,手術傷口及子宮收縮的疼痛感,往往也令人難以忍受。此外,剖腹產會在下腹部切開一道橫向約12公分的傷口,若是產婦具有〝蟹足腫〞的特殊體質,疤痕會很癢且越來越大,形狀就像是一條蜈蚣。由於蟹足腫形成之後便很難處理,因此具有此種體質的產婦,應先告知醫師進行必要的預防措施。

      .產後夫妻性生活的影響

      以往認為自然產會造成陰道鬆弛,導致產後夫妻性生活的不協調。但事實上,真正影響產後夫妻性生活的主要原因,是因為產婦的情緒低落以及極度疲倦的緣故。

      自然產後,只要多做凱格爾運動,陰道就能逐漸恢復以往的彈性。剖腹產則不會影響陰道的鬆緊度。 

      .生產的併發症

      在分娩過程中,自然產可能會造成骨盆腔肌肉鬆弛、會陰撕裂。不過,只要準媽媽能做些適當且適量的產前運動,就能有效減少傷害。此外,還有一些無法預知的罕見併發症,像是羊水栓塞就會造成母親與胎兒的立即危險(發生率不高,約八千至八萬分之一)。

      剖腹產的併發症比自然產略多而且較為嚴重,像是:子宮裂傷、膀胱、輸尿管傷害、腹腔內沾黏等,而新生兒也比較有機會併發新生兒呼吸窘迫症。

 

       .剖腹產下次再自然生產的疑慮

      以往認為上一胎剖腹產下次自然產會導致傷口裂開,而根據統計,曾經剖腹產的婦女,大約有75%的比例,下一胎是可以自然生產的。

      不過,最近英國醫學界發表一份研究報告顯示,上一胎剖腹產的婦女再度懷孕可能比較困難,並且可能會延遲受孕一年以上。